步复迈治疗老年急性脑梗塞临床疗效观察 步复迈治疗急性脑梗死的

我院神经内科于2001—03～2002—06对步复迈(盐酸丁咯地尔)治疗急性脑梗死(ACI)的有效性和安全性进行临床观察，现报道如下。
1资料与方法
1．1病例选择本组ll5例患者，全部符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死诊断标准，均经CT或MRI证实．均为颈内动脉系统ACI，首次发病，起病在72h内。所有病例均除外急性心肌梗死、心绞痛、甲亢、阵发性心动过速、脑出血及其他出血倾向或近期内有大量失血疾病。
1．2分组情况ll5例患者随机分为两组，步复迈治疗组63例．男36例，女27例，年龄35475岁，平均(6l±l7)岁；对照组52例，男29例，女23例，年龄36476岁，平均(62士l9)岁。两组间年龄、性别、治疗前的临床神经功能缺损经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。两组病例实验室检查及肝、肾功能均在正常范围。
1．3治疗方法治疗组：步复迈(山东临淄制药厂生产)250ml静滴，1次／d．连续14d；对照组：复方丹参注射液40ml稀释于500m10．9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液中静滴，1次／d，连续l4d。两组的其它基础治疗相同，除据病情适当给予脱水剂外，不再应用其它血管扩张剂。
1．4观察指标采用NIHACI评分(NIHSS)．于治疗前及治疗后第l5d，分别评价临床神经功能，以及血、尿常规，肝、肾功能。
1．5疗效评定按照全国脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准草案，于治疗前和治疗后l5d对所有人选患者进行神经功能缺损程度评分，依据患者神经功能缺损积分值的减少及治疗后的生活能力状况分出：(1)基本痊愈：功能缺损评分减少91～100，病残程度0级；(2)显著进步：功能缺损评分减少46～9O，病残程度l43级；(3)进步：功能缺损评分减少l8445；(4)无变化：功能缺损评分减少或增加l7以内；(5)恶化：功能缺损评分增加l8以上；(6)死亡。然后对比两组的总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)。
1．6统计学方法用药前后比较采用检验或配对￡检验，两组问的有效率比较采用y检验。
2结果
2．1两组NIHSS评分比较两组的NIHSS评分在治疗前后自身配对比较，均较治疗前有明显下降(P<0．01)。两组问NIHSS评分差值比较．步复迈组明显高于复方丹参组(P<0．05)，见表l。
表l治疗组和对照组治疗前后神经功能缺损评分比较±5)

注：两组治疗前后自身配列比较P<0．01；两组问治疗后的差值比较，△Pd0．01
2．2两组间疗效比较见表2。
表2两组治疗后疗效比较(例)

注：两组疗效比较，P<0．05
从表2可以看出．步复迈组的总有效率为88．9，复方丹参组总有效率为71．2，两组比较有显著性差异(P2．3不良反应治疗组中有2例出现头痛，l例出现面潮红，l例出现恶心，均能耐受，减慢滴速后自行缓解。治疗前后的观察表明治疗组无血、尿常规及肝、肾功能的明显变化。

3讨论
盐酸丁咯地尔是一种具有多种药理作用的血管活性药物，它能竞争性抑制a和a一肾上腺素能受体；显著降低全血粘滞度；降低血小板聚集率和纤维蛋白原；改善红细胞变形能力，改变血液流变学，降低组织耗氧量“；能明显地改善脑血管床微循环的血流灌注，并有非特异性和弱的钙离子拮抗作用，延缓钙超载，保护脑细胞。研究表明，丁咯地尔可使平均血流速度和平均血流量明显增加，外周阻力明显降低。还有研究表明，丁咯地尔能有效增加缺血区域的血液灌注量，而正常区域的血流灌注无明显改变，即无盗血现象。因此，近年来该药在国内外应用均较广泛0。
本组采用随机、对照和开放方法，用步复迈和复方丹参注射液治疗ACI，对其急性期疗效进行了比较，对其安全性进行了观察。结果表明，步复迈较复方丹参注射液更能有效地降低ACI患者的神经功能缺损评分，疗效肯定。步复迈对血、尿常规及肝、肾功能无明显影响，治疗组仅出现2例头痛、l例面潮红、l例恶心，均能耐受且呈一过性，不影响治疗。本研究表明，步复迈治疗ACI效果确切，安全性高，值得临床推广。

l临床资料
1．1观察对象：一般资料：我们选择年龄≥6o岁的老年人急性脑梗塞患者为观察对象。4o例患者，男23例，女l7例，平均年龄69．1岁。其中合并高血压病l6例，冠心病lO例，糖尿病2例，均为急性发病而入院，治疗距发病日期l一9天，平均5天。
1．2治疗方法：步复迈200rag缓慢滴注，每日1次，连续用药l4天。
1．3观察方法：入院后常规查体后行cT、血尿便常规、肝功、肾功、血脂、血糖检查，停药后复查上述检验指标，记录分析。
1．4疗效判断：参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。①神经功能缺损积分值的减少(功能改善)。②患者总的生活能力状态：0级：能恢复工作或操持家务或恢复到病前状态。l级：生活自理，独立生活，部分工作。2级：基本独立生活，部分需人帮助。3级：部分生活能力可自理，大部分需人帮助。4级：可站立走步，但需人随时照料。5级：卧床、能坐，各项生活需人照料。6级：卧床，有部分意识活动，可喂。7级：植物状态。
基本治愈：功能缺损评分减少9l％-100％，病残程度为0级。
显著进步：功能缺损评分减少46％-9o％，病残程度为l-3级。
进步：功能缺损评分减少18％-45％。
无变化：功能缺损评分减少17％。
恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上。

2结果
①疗效评定：本组4o例患者，采取步复迈静脉滴注为主的综合性治疗基本治愈l5例，显著进步l6例，进步9例，无变化3例，恶化3例，总有效率为85％。
②治疗后检测指标：4o例患者于用药前后进行血尿常规、血糖、BUN、肌酐、肝功能检查，各项指标均无明显变化。2例糖尿病患者治疗后血糖无变化：lO例合并冠心病患者，其中4例心电图有改善。
③不良反应：治疗中出现头痛2例，停药5天，再次应用症状消失；头昏l例，减慢滴速症状减轻，恶心、胃痛l例，停药后消失。
3讨论
老年脑梗塞患者随年龄增长，死亡率、并发症增多。而步复迈是一种血管扩张剂，能迅速改善脑缺血区的血液循环，恢复脑细胞的正常代谢功能，对缺血缺氧的脑损伤有较好的保护作用，对老年脑梗塞疗效肯定，不良反应很小，对年龄无限制，治疗前后对老年人的各项检验指标均无影响；步复迈是生理盐水制剂，对糖尿病患者血糖无影响。总之，应用步复迈治疗老年急性脑梗塞对于改善患者临床症状，促进神经功能恢复等方面有较好疗效，总有效率达85％，不良反应很小，安全可靠，对促进脑血管病恢复完全有效。